Được miễn cùng chi trả ngay tại nơi khám, chữa bệnh

Từ ngày 1-7-2026, người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) khi đủ điều kiện 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm vượt mức quy định sẽ được miễn cùng chi trả ngay tại cơ sở khám, chữa bệnh (KCB). Đây là một trong những điểm mới đáng chú ý quy định tại Nghị định số 188/2025/NĐ-CP, nhằm đơn giản hóa thủ tục, tạo thuận lợi và bảo đảm tốt hơn quyền lợi của người tham gia BHYT.

Trước đây, khi tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, người bệnh phải tự mình lưu giữ từng hóa đơn, chứng từ của các lần đi KCB trong năm. 

Sau đó, người dân phải trực tiếp đến cơ quan BHXH để đề nghị thanh toán lại phần chi phí vượt mức hoặc làm thủ tục xin cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm. Việc này tốn không ít thời gian và công sức đi lại.

Nghị định số 188/2025/NĐ-CP của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế đã mang đến sự thay đổi rất đáng mừng khi chuyển mạnh từ cơ chế người dân phải chủ động tự đi làm thủ tục sang việc cơ quan BHXH và cơ sở KCB chủ động xác định, giải quyết quyền lợi cho người bệnh.

Cụ thể, cơ quan BHXH có trách nhiệm tổng hợp số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm cũng như thời điểm người bệnh đủ 5 năm tham gia BHYT liên tục để cập nhật lên Cổng tiếp nhận dữ liệu KCB của BHXH Việt Nam. 

Các cơ sở KCB sẽ căn cứ vào dữ liệu này để xác định thời điểm người bệnh đủ điều kiện được hưởng miễn cùng chi trả.

Tại Đồng Tháp, BHXH tỉnh đã có văn bản số 1326/BHXH-CĐBHYT ngày 2-7-2026 về việc đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHXH, đề nghị các cơ sở KCB BHYT thực hiện nghiêm quy định, trong đó yêu cầu tra cứu và xác định thời điểm người bệnh được hưởng miễn cùng chi trả ngay tại cơ sở KCB khi đã đủ điều kiện.

Để được hưởng quyền lợi này, người dân cần lưu ý điều kiện là phải tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả trong năm tài chính lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

Đáng chú ý, từ ngày 1-7-2026, mức lương cơ sở được áp dụng là 2,53 triệu đồng/tháng. 

Tương ứng với đó, 6 tháng lương cơ sở sẽ là 15,18 triệu đồng. Khi người bệnh tích lũy đủ điều kiện này, cơ sở KCB có trách nhiệm xác định và thực hiện miễn cùng chi trả đối với các chi phí thuộc phạm vi được hưởng BHYT trong những lần tiếp theo trong năm.

Về phía người dân, thủ tục đi khám bệnh giờ đây rất nhẹ nhàng. Người dân chỉ cần xuất trình thông tin thẻ BHYT hoặc sử dụng ứng dụng VssID, VNeID trên điện thoại. 

Hệ thống dữ liệu liên thông giữa các đơn vị sẽ tự động nhận diện khi người bệnh đạt đủ điều kiện.

Theo lãnh đạo BHXH tỉnh Đồng Tháp, việc kết nối và chia sẻ dữ liệu liên thông giữa cơ quan BHXH với các cơ sở KCB mang lại lợi ích rất lớn. 

Quyền lợi BHYT của người dân được giải quyết ngay tại nơi phát sinh chi phí, giúp giảm bớt giấy tờ, bớt chi phí đi lại và tháo gỡ nỗi lo phải tự mình theo dõi, lưu giữ quá nhiều chứng từ để làm thủ tục hoàn trả như trước.

BHXH tỉnh Đồng Tháp cũng đề nghị các cơ sở KCB trên địa bàn thực hiện đầy đủ việc tra cứu thông tin cùng chi trả lũy kế, xác định đúng thời điểm người bệnh đủ điều kiện và tuyệt đối không thu phần cùng chi trả vượt mức quy định. 

Các cơ sở KCB nếu không thực hiện tra cứu, làm ảnh hưởng đến quyền lợi của người bệnh sẽ phải chịu trách nhiệm theo đúng quy định.

VÂN HÀ - THU HOÀI - V.H