Mở rộng quyền lợi, tăng nhiều mức hưởng bảo hiểm y tế

Từ ngày 1-7-2026, nhiều quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ được điều chỉnh theo hướng tăng mức hưởng và mở rộng phạm vi thanh toán khi mức lương cơ sở chính thức tăng lên 2,53 triệu đồng/tháng. Điều này giúp người tham gia bảo hiểm giảm bớt đáng kể gánh nặng tài chính khi không may ốm đau, bệnh tật, góp phần nâng cao chất lượng an sinh xã hội tại địa phương.

Theo Công văn 302 ngày 1-6-2026 của Ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam), việc điều chỉnh mức lương cơ sở kéo theo nhiều thay đổi liên quan đến mức hưởng, mức đóng và mức thanh toán BHYT. Theo đó, người tham gia được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh (KCB) nếu chi phí một lần thấp hơn 15% mức lương cơ sở (tương đương 379.500 đồng). Điều này đồng nghĩa với việc những ca bệnh thông thường, chi phí nhỏ sẽ được bao cấp trọn vẹn.

Đối với người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục, khi số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức lương cơ sở, tương đương 15.180.000 đồng, sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi cho các lần KCB đúng quy định tiếp theo trong năm. Ngoài ra, Quỹ BHYT sẽ thanh toán chi phí thiết bị y tế sử dụng trong một lần thực hiện dịch vụ kỹ thuật với mức tối đa bằng 45 tháng lương cơ sở, tương đương 113.850.000 đồng.

Bên cạnh việc điều chỉnh mức hưởng, mức đóng BHYT theo hộ gia đình cũng được tính lại trên cơ sở mức lương cơ sở mới. Theo đó, người thứ nhất tham gia BHYT hộ gia đình đóng 1.366.200 đồng/năm; người thứ hai đóng 956.340 đồng; người thứ ba đóng 819.720 đồng; người thứ tư đóng 683.100 đồng và từ người thứ năm trở đi đóng 546.480 đồng/năm.

Đáng chú ý, nhiều mức thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT tại cơ quan BHXH cũng được nâng lên. Đối với trường hợp KCB ngoại trú tại cơ sở không có hợp đồng KCB BHYT thuộc diện được thanh toán, mức thanh toán tối đa là 379.500 đồng/lần. Với điều trị nội trú, mức thanh toán tối đa dao động từ 1.265.000 đồng đến 6.325.000 đồng tùy theo cấp chuyên môn của cơ sở KCB.

Người tham gia BHYT trong trường hợp chưa xuất trình đầy đủ thủ tục hoặc thông tin thẻ BHYT khi đi KCB cũng được Quỹ BHYT thanh toán theo mức quy định. Cụ thể, khám ngoại trú được thanh toán tối đa 379.500 đồng và điều trị nội trú được thanh toán tối đa 1.265.000 triệu đồng.

Điểm mới đáng chú ý là mở rộng mức hưởng đối với người tham gia BHYT tự đi KCB ngoại trú trong một số trường hợp. Cụ thể, từ ngày 1-7-2026, người bệnh KCB ngoại trú tại một số cơ sở y tế cấp cơ bản và cấp chuyên sâu, tùy theo loại hình cơ sở đã được cơ quan có thẩm quyền xác định, sẽ được quỹ BHYT chi trả 50% mức hưởng trong phạm vi được hưởng đối với các bệnh, nhóm bệnh còn lại ngoài danh mục quy định tại Thông tư số 01/2025/TT-BYT, thay vì chưa được thanh toán như trước.

Quy định này góp phần giảm gánh nặng chi phí, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi hơn để người dân tiếp cận các dịch vụ y tế. Quy định này cũng được áp dụng tương tự đối với trường hợp khám ngoại trú tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu mà trước đây vốn là tuyến tỉnh. Đây là một bước chuyển dịch chính sách vô cùng nhân văn, mở ra cơ hội tiếp cận dịch vụ y tế đa dạng hơn cho bà con, đặc biệt là những người mắc bệnh mạn tính cần điều trị dài ngày tại các cơ sở tuyến trên.

Bên cạnh mảng y tế, chính sách BHXH tự nguyện áp dụng từ ngày 1-7-2026 cũng mở ra không gian lựa chọn linh hoạt cho người lao động tự do. Người dân tham gia hoàn toàn có thể chủ động lựa chọn mức thu nhập tháng để làm căn cứ tính mức đóng phù hợp với điều kiện kinh tế hiện tại của gia đình mình, trong đó mức sàn thấp nhất được giữ bằng chuẩn nghèo khu vực nông thôn và mức trần cao nhất lên tới 20 lần mức tham chiếu mới. Sự linh hoạt này giúp người nông dân, người bán hàng rong hay người lao động tự do ở các miền quê có cơ hội tích lũy cho tuổi già, hướng tới một tương lai có lương hưu và được cấp thẻ BHYT miễn phí khi hết tuổi lao động.

Để những chính sách này thực sự lan tỏa và đi vào đời sống, sự vào cuộc đồng bộ của các cấp chính quyền và ngành Y tế địa phương đóng vai trò quan trọng. BHXH tỉnh Đồng Tháp đã kịp thời ban hành Công văn 1010/BHXH-QLT hướng dẫn chi tiết về việc thu BHXH, BHYT theo mức lương cơ sở mới, thể hiện tinh thần trách nhiệm cao và sự chủ động của ngành bảo hiểm trong việc bảo đảm quyền lợi an sinh cho người dân.

Sở Y tế tỉnh Đồng Tháp đã nhanh chóng có văn bản chỉ đạo, yêu cầu tất cả các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn, từ các bệnh viện công lập lớn cho đến các phòng khám, bệnh viện tư nhân khẩn trương rà soát, cập nhật lại toàn bộ quy trình tiếp nhận, phần mềm quản lý và thanh toán BHYT.

Việc niêm yết công khai các quy định mới về phạm vi và mức hưởng tại các khu vực tiếp đón, khu vực khám bệnh đang được triển khai tích cực để người dân khi đến khám bệnh có thể dễ dàng nắm bắt và tự bảo vệ quyền lợi chính đáng của mình.

HOÀI THU - V.H