Người tham gia BHYT được chi trả chi phí điều trị nội trú tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước

Theo quy định tại khoản 6 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế (BHYT), từ ngày 1/1/2021, người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh (KCB) không đúng tuyến tại cơ sở KCB tuyến tỉnh được Quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị nội trú theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng như trường hợp KCB đúng tuyến.

Để triển khai thực hiện quy định tại khoản 6 điều 22 Luật BHYT nêu trên, bảo đảm cho cơ quan quản lý, cơ sở KCB, cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) chủ động trong quản lý, trong tổ chức KCB, thanh toán chi phí KCB BHYT; nâng cao trách nhiệm của cơ sở KCB , cơ quan BHXH và người tham gia BHYT; bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT, đồng thời sử dụng quỹ BHYT hợp lý, hiệu quả, thực hiện đúng chủ trương về cơ chế tự chủ của cơ sở KCB, ngày 21/12/2020, Bộ Y tế đã ban hành Chỉ thị số 25/CT-BYT về việc tiếp tục tăng cường công tác quản lý, nâng cao chất lượng KCB BHYT. Để đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT, BHXH Việt Nam đã có Công văn số 4055/BHXH-CSYT, ngày 23/12/2020 hướng dẫn BHXH các tỉnh, thành phố thực hiện khoản 6 Điều 22 Luật BHYT.

Theo đó, người tham gia BHYT tự đi KCB tại các cơ sở KCB BHYT tuyến tỉnh theo khoản 6 Điều 22 Luật BHYT là trường hợp đi KCB không đúng tuyến nhưng được Quỹ BHYT chi trả chi phí KCB nội trú theo mức hưởng như đi KCB đúng tuyến, không được hưởng chế độ không cùng chi trả chi phí KCB như quy định tại điểm c khoản 1 Điều 22 Luật BHYT. Đồng thời phần chi phí cùng chi trả của người bệnh trong trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến không được xác định là điều kiện để cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm. Các cơ sở KCB BHYT tuyến xã, tuyến huyện tiếp tục thực hiện KCB và chuyển người bệnh lên tuyến trên theo đúng quy định hiện hành.

Trường hợp người có thẻ BHYT tự đi KCB không đúng tuyến và được chỉ định điều trị nội trú tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh trước ngày 1/1/2021, ra viện từ ngày 1/1/2021 trở đi, có xuất trình thẻ BHYT và các giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ: các chi phí KCB BHYT phát sinh từ ngày 1/1/2021 được Quỹ BHYT chi trả theo quy định tại khoản 6 Điều 22 Luật BHYT.

Được biết, thực hiện quy định của pháp luật về BHYT, các cơ sở KCB trong cả nước đã triển khai nhiều giải pháp nâng cao chất lượng KCB, đáp ứng sự hài lòng của người tham gia BHYT khi đi KCB. Đặc biệt từ năm 2016, người tham gia BHYT khi đi KCB tại bệnh viện tuyến huyện trên phạm vi cả nước không đúng với nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu được hưởng quyền lợi như trường hợp đi KCB đúng tuyến. Quy định này đã có tác động tích cực, đúng với chủ trương và mục tiêu về đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT, góp phần tạo động lực cho việc nâng cao chất lượng dịch vụ và đổi mới trong quản lý cung ứng dịch vụ y tế.

V.H