Tạo thuận lợi cho người bệnh có bảo hiểm y tế thực hiện giấy chuyển tuyến, hẹn khám lại

ĐTO - Ngày 1/1/2025, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư 01/2025/TT-BYT quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT), trong đó có một số nội dung liên quan đến quyền lợi cụ thể của người bệnh có BHYT về chuyển tuyến, khám lại như:

Không yêu cầu người bệnh quay lại cơ sở khám, chữa bệnh nơi chuyển người bệnh đi để xin cấp lại phiếu chuyển tuyến theo mẫu mới

Điểm đ khoản 5 Điều 15 của Thông tư số 01/2025/TT-BYT quy định: “Các mẫu giấy hẹn khám lại, giấy chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo quy định tại Nghị định số 146/2018/NĐ-CP được sửa đổi, bổ sung tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP được tiếp tục sử dụng đến khi Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoàn thành việc cập nhật và gửi dữ liệu thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo mẫu Phiếu hẹn khám lại và Phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT quy định tại Thông tư này nhưng không muộn hơn ngày 31/12/2025”.

Như vậy, trong quá trình cập nhật, hoàn thiện phần mềm, cả 2 mẫu phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Thông tư số 01/2025/TT-BYT và giấy chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo quy định tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19/10/2023 của Chính phủ đều được tiếp tục sử dụng đồng thời, có giá trị như nhau để làm căn cứ khám, chữa bệnh BHYT, thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT và không yêu cầu người bệnh quay lại cơ sở khám, chữa bệnh nơi chuyển người bệnh đi để xin cấp lại phiếu chuyển cơ sở khám, chữa bệnh theo mẫu mới.

Bộ Y tế đề nghị các cơ sở khám, chữa bệnh khẩn trương cập nhật, hoàn thiện phần mềm quản lý hoạt động khám, chữa bệnh BHYT để cấp phiếu hẹn khám lại và phiếu chuyển cơ sở khám, chữa bệnh BHYT, cập nhật và gửi dữ liệu thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo mẫu mới.

Thời hạn sử dụng của giấy chuyển tuyến, hẹn lại thế nào?

Bộ Y tế cho biết, tại Điểm c khoản 5 Điều 15 của Thông tư số 01/2025/TT-BYT quy định: “Giấy hẹn khám lại, giấy chuyển tuyến được cấp trước ngày Thông tư này có hiệu lực được sử dụng đến hết thời hạn có giá trị sử dụng của giấy theo quy định tại Thông tư này, trường hợp giấy chuyển tuyến trong năm dương lịch hết thời hạn có giá trị sử dụng từ ngày 1/1/2025 mà người bệnh vẫn đang điều trị tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì giấy chuyển tuyến được sử dụng đến hết đợt điều trị”.

Do đó, đối với các giấy chuyển tuyến đối với các bệnh, nhóm bệnh quy định tại Phụ lục 1 ban hành kèm theo Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu và chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT được sử dụng 1 năm kể từ ngày ký theo quy định tại điểm c khoản 5 Điều 15 Thông tư số 01/2025/TT-BYT hoặc được sử dụng hết đợt điều trị trong trường hợp giấy chuyển tuyến theo năm dương lịch hết thời hạn sử dụng kể từ ngày 1/1/2025.

Tên cơ quan chủ quản ghi trên phiếu hẹn khám lại, phiếu chuyển cơ sở khám, chữa bệnh BHYT được ghi phù hợp với tên cơ quan chủ quản của cơ sở khám, chữa bệnh. Ví dụ: Cơ sở khám, chữa bệnh thuộc Sở Y tế ghi đơn vị chủ quản là Sở Y tế; cơ sở khám, chữa bệnh thuộc sự quản lý của UBND huyện ghi đơn vị chủ quản là UBND huyện; bệnh viện tư nhân trực thuộc công ty A thì ghi cơ quan chủ quản là công ty A.

Bộ Y tế cũng nêu rõ, đối với giấy hẹn khám lại, giấy chuyển tuyến được cấp trước ngày Thông tư số 01/2025/TT-BYT có hiệu lực và được tiếp tục sử dụng thì không bắt buộc phải ghi lại mã bệnh và ghi lại thời hạn chuyển cơ sở khám, chữa bệnh trong 1 năm trong giấy đã cấp. Cơ sở khám, chữa bệnh BHYT nơi tiếp nhận người bệnh căn cứ vào tên bệnh trong giấy chuyển tuyến của người bệnh đã được chuyển tuyến theo quy định tại Thông tư số 40/2015/TT-BYT để xác định đúng mã bệnh và quyền lợi cho người bệnh.

Từ ngày 1/1/2025, trường hợp cấp mới phiếu chuyển cơ sở khám, chữa bệnh BHYT phải theo tên bệnh, mã bệnh ban hành kèm theo phụ lục III của Thông tư số 01/2025/TT-BYT để bảo đảm quyền lợi của người bệnh và thực hiện các quy định về giám định, thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT.

V.H (Nguồn BHXH Việt Nam)