Quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí cao cho nhiều trường hợp bệnh mãn tính, bệnh hiếm

ĐTO - Ốm đau, bệnh tật, rủi ro tai nạn là những điều không ai muốn, song đôi khi khó tránh khỏi. Đã có những trường hợp không có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT), khi mắc bệnh hiểm nghèo, bệnh mãn tính khiến gia đình lâm vào cảnh khó khăn vì chi phí chữa bệnh quá lớn so với khả năng tài chính của họ.

Hiện nay, Quỹ BHYT thực hiện chi trả chi phí điều trị cho tất cả các bệnh hiểm nghèo như nhóm bệnh về tim mạch, ung thư, bệnh hiếm... Đây là các nhóm bệnh sẽ phải điều trị dài ngày hoặc suốt đời, có chi phí điều trị lớn. Thực tế đã có rất nhiều trường hợp người dân tham gia BHYT đi khám chữa bệnh (KCB) được sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn, được Quỹ BHYT chi trả lên tới hàng tỷ đồng. Nhờ đó, người bệnh vượt qua khó khăn về kinh tế để yên tâm tiếp tục điều trị bệnh.

Theo thống kê từ BHXH Việt Nam, từ năm 2023 đến hết tháng 4/2024, có 10 trường hợp người bệnh được Quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị lên đến con số tỷ đồng, thấp nhất là 2,534 tỷ đồng; cao nhất là hơn 4,465 tỷ đồng, có mã thẻ TE1303622XXXXXX, sinh năm 2019, địa chỉ: phường An Lưu, thị xã Kinh Môn, tỉnh Hải Dương, chẩn đoán bệnh chính là “tăng huyết áp, đái tháo đường type, suy thận”.

Để khuyến khích người dân tham gia BHYT, Nhà nước đã thực hiện các chính sách hỗ trợ và nâng mức hưởng khi đi KCB BHYT cho một số đối tượng. Quyền lợi của người có thẻ BHYT ngày càng mở rộng nhờ việc thông tuyến KCB BHYT và phạm vi thanh toán thuốc BHYT, vật tư y tế, kỹ thuật trong danh mục thanh toán BHYT ngày càng đa dạng.

 Nhiều trường hợp bệnh lạ, bệnh hiếm gặp như: bệnh thiếu yếu tố VIII di truyền, bệnh tích lũy glycogen, hội chứng loạn sản tủy xương, bệnh bạch cầu cấp loại tế bào không xác định cũng được Quỹ BHYT chi trả. Quỹ BHYT thực hiện chi trả chi phí điều trị cho tất cả các bệnh hiểm nghèo như: nhóm bệnh về tim mạch, ung thư, bệnh hiếm phải điều trị dài ngày hoặc suốt đời, có chi phí điều trị lớn. Bên cạnh đó, khi người bệnh có thẻ BHYT đi khám và điều trị đúng tuyến theo quy định và xuất trình đầy đủ thủ tục KCB BHYT sẽ được Quỹ BHYT thanh toán từ 80-100% chi phí KCB tùy thuộc vào nhóm đối tượng tham gia. Những bệnh nhân có mức hưởng BHYT 95% hoặc 80%, nếu đã tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên, có số tiền cùng chi trả khi đi KCB BHYT đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 lần mức lương cơ sở (8.940.000 đồng) sẽ được hưởng 100% khi đi KCB BHYT trong phạm vi hưởng và mức hưởng ở những lần đi KCB đúng tuyến tiếp theo cho đến hết năm tài chính.

Tại Đồng Tháp, theo thống kê của BHXH tỉnh, hàng năm có hàng triệu lượt người dân được Quỹ BHYT chi trả chi phí KCB. Tính riêng từ đầu năm 2024 đến hết tháng 4/2024, Quỹ BHYT đã chi trả chi phí KCB BHYT cho 1.235.090 lượt người, tương ứng với số tiền cơ sở đề nghị thanh toán là 408,96 tỷ đồng, trong đó có nhiều bệnh nhân mắc các bệnh mãn tính như: ung thư, tim mạch, suy thận... với số tiền điều trị hàng trăm triệu đồng.

Có thể thấy tấm thẻ BHYT chính là “điểm tựa”, là “phao cứu sinh” đối với những người không may mắc bệnh, đặc biệt đối với những người bệnh mãn tính. Không ít trường hợp bệnh nhân không tham gia BHYT đã phải từ chối cơ hội điều trị bởi không có khả năng chi trả chi phí KCB.

Không chỉ có ý nghĩa “đóng góp khi lành, để dành khi ốm” mà mỗi người tham gia BHYT còn thể hiện trách nhiệm với cộng đồng xã hội, chia sẻ rủi ro với những người tham gia BHYT khác nhằm hướng tới mục tiêu tất cả mọi người đều được chăm sóc sức khỏe tốt hơn.

V.H