Thực hiện nhiều giải pháp để nâng tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế

ĐTO - (Bác sĩ Chung Thị Thu Hà - Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Đồng Tháp trả lời phỏng vấn của phóng viên Báo Đồng Tháp)

PV: Xin bà cho biết tình hình người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) trên địa bàn tỉnh những tháng đầu năm?

Bác sĩ Chung Thị Thu Hà

Bác sĩ Chung Thị Thu Hà (C.T.T.H.): Tình hình người dân tham gia BHYT những tháng đầu năm 2017 giảm trên 38 ngàn người so với cuối năm 2016. Do từ ngày 1/1/2017, có khoảng 75 ngàn người thuộc 8 xã biên giới của TX.Hồng Ngự, huyện Hồng Ngự và huyện Tân Hồng không được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng. Mặc dù, toàn hệ thống BHXH tỉnh đã tích cực phối hợp với các sở, ngành tổ chức nhiều đợt tuyên truyền, đối thoại chính sách BHYT nhằm tăng tỷ lệ tham gia BHYT, nhưng đối tượng hộ gia đình, hộ cận nghèo, hộ nông, lâm, ngư, nghiệp; học sinh, sinh viên vẫn chưa tích cực tham gia BHYT.

PV: Nhiều người cho rằng, nhiều nhân viên đại lý chưa giải thích sâu các qui định về BHYT, nhất là về quyền lợi của người tham gia; tình hình sai sót thông tin trong thẻ BHYT còn nhiều, gây phiền hà cho người dân... Ngành giải quyết những hạn chế này như thế nào?

Bác sĩ C.T.T.H.: Nhân viên đại lý thu BHYT là người trực tiếp thực hiện nhiệm vụ khai thác và phát triển đối tượng tham gia BHYT, do vậy BHXH tỉnh luôn chú trọng bồi dưỡng kiến thức cho đội ngũ này.

Toàn tỉnh có 624 đại lý thu với 906 điểm thu thuộc các hệ thống Bưu điện, UBND, trạm y tế xã, phường, thị trấn và trường học. Tất cả nhân viên làm đại lý thu BHXH, BHYT ở các điểm thu đều được cơ quan BHXH tổ chức bồi dưỡng kỹ năng, hướng dẫn nghiệp vụ, sát hạch và cấp giấy chứng nhận, thẻ nhân viên, đồng thời cung cấp cho nhân viên các tài liệu tuyên truyền khi có thay đổi về chính sách BHYT để các nhân viên và cộng tác viên vận động người dân tham gia BHYT.

Tuy nhiên, trong thực hiện nhiệm vụ cũng có một số nhân viên đại lý thu chưa tích cực nghiên cứu, nắm chắc những văn bản mới nên khi tiếp xúc, vận động, giải thích cho người dân chưa đầy đủ. Một số nhân viên chưa theo dõi sát các trường hợp đã tham gia để vận động gia hạn thẻ kịp thời cũng làm cho người tham gia chưa hài lòng.

Về thông tin ghi trên thẻ BHYT ngành BHXH in, cấp theo danh sách và dữ liệu do cơ quan quản lý đối tượng và đại lý thu cung cấp, do đó không có cơ sở để kiểm tra đối chiếu, nên khó tránh khỏi sai sót. Ngành BHXH sẽ phối hợp với các đơn vị, cá nhân có liên quan để chấn chỉnh việc lập danh sách và cung cấp dữ liệu để khắc phục tình trạng thẻ BHYT sai về thông tin cá nhân. Để điều chỉnh thông tin trên thẻ, người tham gia BHYT có thể thông qua nhân viên đại lý thu hoặc liên hệ trực tiếp với BHXH huyện nơi cư trú đề nghị chỉnh sửa và cấp lại thẻ.

PV: Dư luận cũng đang lo ngại việc trục lợi BHYT. Vậy trên địa bàn tỉnh ta đã phát hiện trường hợp trục lợi nào chưa? Ngành BHXH và y tế tỉnh có phối hợp đề phòng trục lợi BHYT?

Bác sĩ C.T.T.H.: Tại Đồng Tháp, trong 5 tháng đầu năm 2017, qua thống kê phát hiện 239 người khám chữa bệnh từ 10 lần đến 50 lần và 17 người khám bệnh trên 50 lần, trong đó có người khám đến 68 lần. Người này khám tại nhiều cơ sở y tế khác nhau trên địa bàn huyện Cao lãnh. Nhiều lần người này đi khám 4 ngày liên tiếp, mỗi ngày khám ở một cơ sở y tế khác nhau, các cơ sở không kiểm soát chỉ định của cơ sở trước đó nên phát sinh chỉ định thuốc, xét nghiệm trùng lặp, nếu người bệnh sử dụng tất cả thuốc như chỉ định thì không an toàn sức khỏe cho người bệnh, đôi khi có thể ảnh hưởng đến tính mạng. Đây có thể là một hình thức lạm dụng, cơ quan BHXH đã chỉ đạo bộ phận giám định BHYT thẩm định và xác minh vấn đề để kịp thời chấn chỉnh trong thời gian tới. Ngoài ra, việc lạm dụng cũng diễn ra ở phía nhân viên y tế như chỉ định xét nghiệm rộng rãi, chưa cân nhắc khi sử dụng thuốc hỗ trợ điều trị và thuốc đắt tiền gây lãng phí.

Vấn đề này, nhiều năm qua, BHXH tỉnh đã tăng cường hệ thống giám định BHYT và phối hợp với Sở Y tế để kiểm tra, chấn chỉnh các hành vi lạm dụng quỹ BHYT. Mới đây, chúng tôi cũng đã tổ chức hội nghị chuyên đề về tăng cường các biện pháp quản lý quỹ BHYT với sự tham dự của Sở Y tế và các cơ sở khám chữa bệnh. Đại biểu tham dự cũng đã đóng góp nhiều ý kiến hay, thiết thực cho việc sử dụng quỹ hiệu quả trong năm 2017.

PV: Những khó khăn trong việc nâng cao tỷ lệ người tham gia BHYT, cũng như những giải pháp khắc phục?

Bác sĩ C.T.T.H.: Theo chỉ đạo của UBND tỉnh, đến cuối năm 2017, tỷ lệ bao phủ BHYT đạt 75,8% dân số nhưng với những chuyển biến như trên thì việc nâng cao tỷ lệ người tham gia còn nhiều khó khăn. Đến tháng 5/2017, toàn tỉnh chỉ có 69,80% dân số có thẻ BHYT. Nhóm đối tượng học sinh, sinh viên, hộ gia đình tham gia BHYT thấp, hộ cận nghèo dù đã được ngân sách nhà nước hỗ trợ đến 90% mức đóng, nhưng nhiều người vẫn còn tâm lý trông chờ “bao” trọn gói. Và, từ năm 2017, ngân sách nhà nước dừng hỗ trợ kinh phí mua thẻ BHYT cho người dân thuộc 8 xã biên giới như đã nói ở trên cũng là một cái khó trong việc duy trì và nâng cao tỷ lệ người tham gia. Một số hộ gia đình thường xuyên đi làm ăn xa, vắng nhà ảnh hưởng đến công tác tuyên truyền, vận động...

Để khắc phục những khó khăn trên, BHXH tỉnh đã chủ động tham mưu lãnh đạo tỉnh, phối hợp cấp ủy, chính quyền các cấp quan tâm chỉ đạo giao chỉ tiêu phát triển BHYT cho từng xã, phường, thị trấn; tiếp tục đẩy mạnh công tác tuyên truyền, vận động người dân tham gia BHYT bằng nhiều hình thức như thông qua báo, đài, đối thoại trực tiếp với nhân dân hiểu đầy đủ về chính sách BHYT; thường xuyên thông tin về các đại lý thu, các điểm thu BHYT để người dân biết và đăng ký tham gia, đồng thời nhắc nhở các đại lý thu cần giải thích rõ ràng về quyền lợi của người tham gia BHYT, khi lập danh sách cần đối chiếu với giấy tờ tùy thân của đối tượng tham gia để hạn chế sai sót.

Chúng tôi cũng thông tin thêm là theo lộ trình thực hiện Thông tư 02/2017/TT-BYT về quy định mức tối đa khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ BHYT trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của Nhà nước thì từ ngày 1/6/2017, các cơ sở y tế sẽ bắt đầu thực hiện lộ trình tăng giá với hơn 1.900 dịch vụ y tế đối với người chưa có thẻ BHYT. Tại Đồng Tháp, nếu được Hội đồng nhân dân tỉnh thống nhất thông qua thì sẽ áp dụng từ ngày 1/8/2017. Mức viện phí tăng thì số tiền chi trả viện phí sẽ cao hơn từ 20 - 30%. Do vậy, người dân nên tham gia BHYT.

PV: Xin cám ơn bà!

Thành Nam (thực hiện)