BHXH Đồng Tháp
Tăng cường các giải pháp khắc phục tình trạng bội chi quỹ BHYT

Năm 2012, tổng chi phí khám, chữa bệnh BHYT chi tại các cơ sở khám chữa bệnh trong và ngoài tỉnh Đồng Tháp trên 449,75 tỷ đồng, bội chi trên 2,2 tỷ đồng. Có nhiều nguyên nhân dẫn đến tình trạng âm quỹ, trong đó phần lớn là do tỷ lệ bao phủ BHYT còn thấp, người tham gia BHYT chưa thể hiện tính chia sẻ rủi ro trong cộng đồng.

Năm 2012, toàn tỉnh có 920.330 người tham gia BHYT, chiếm 55,09% dân số tỉnh, thấp hơn bình quân chung của cả nước (65%). Trong đó, đối tượng hộ gia đình chiếm 24,3%, đối tượng này chỉ tham gia khi có nhu cầu khám chữa bệnh. Phần lớn đối tượng hộ gia đình chỉ tham gia cho người già yếu hoặc có bệnh mãn tính.

Riêng nhóm đối tượng này, năm 2012 đã bội chi 112,3 tỷ đồng, bên cạnh đó, đối tượng hộ nông, lâm, ngư nghiệp là đối tượng bắt buộc nhưng hình thức tham gia giống như đối tượng hộ gia đình và khi tham gia sẽ được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế ngay như đối tượng bắt buộc mà không ràng buộc điều kiện sau 30 ngày thẻ mới có giá trị sử dụng càng làm gia tăng bội chi quỹ.

Tình trạng người dân sử dụng giấy chứng sinh, khai sinh để đi khám chữa bệnh cho trẻ em dưới 06 tuổi chiếm chi phí rất lớn trên 17,54 tỷ đồng, trong khi chỉ có những trẻ có thẻ BHYT mới có Quỹ khám chữa bệnh BHYT. Chỉ tính riêng chi phí cho trẻ sơ sinh phải điều trị ngay sau khi sinh là 7,4 tỷ đồng.

Bên cạnh đó, chi phí chi cho người có thẻ BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở tỉnh khác cũng vượt quỹ 1,7 tỷ đồng; quy định người có thẻ BHYT đi khám chữa bệnh không đúng tuyến vẫn được hưởng quyền lợi theo hạng bệnh viện: 30%, 50%, 70% dẫn đến tình trạng người có thẻ BHYT đi khám ở nhiều cơ sở y tế trong một ngày mà cơ quan BHXH không thể kiểm soát phần chi phí này.

Trong quý 4/2012, chi phí dịch vụ kỹ thuật thanh toán BHYT theo giá viện mới cũng đã tăng hơn giá viện phí cũ 25,8 tỷ đồng.

Năm 2013, để khắc phục tình trạng bội chi quỹ khám chữa bệnh BHYT và nâng cao công tác giám định BHYT, bà Chung Thị Thu Hà - Phó Giám đốc BHXH Đồng Tháp cho biết: BHXH tỉnh sẽ tập trung thực hiện các giải pháp chủ yếu như tăng cường công tác phối hợp, tuyên truyền vận động đối tượng tham gia BHYT, tăng tỷ lệ bao phủ trên địa bàn tỉnh; đề xuất chính sách hỗ trợ người cận nghèo tham gia BHYT, tăng tỷ lệ học sinh tham gia BHYT đạt 90%; nâng cao chất lượng công tác khám, chữa bệnh BHYT, đồng thời có biện pháp quản lý quỹ BHYT hiệu quả; tăng cường trách nhiệm của lãnh đạo BHXH cấp tỉnh, cấp phòng và BHXH huyện, thị, thành phố trong sử dụng và quản lý quỹ BHYT, đảm bảo thực hiện đúng các quy định của ngành và địa phương trong triển khai thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn tỉnh.

V.H